YJ/CPR160 高級(jí)嬰兒復(fù)蘇模擬人
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YJ/CPR150 高級(jí)嬰兒梗塞模型
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新生兒肺出血是由于新生兒肺毛細(xì)血管壓力的急劇增加，造成某些肺毛細(xì)血管破裂與肺部其他原因產(chǎn)生的大量滲出液混合所形成。多發(fā)生于某些嚴(yán)重疾病晚期，其發(fā)病率0.1%～0.5%，但死亡率高達(dá)40%～50%，2017年9月本科室收治了1例出生后即發(fā)生肺出血的患兒，臨床上極為少見，情況危急，通過醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒的搶救，成功搶救了患兒的生命，為后期治療贏得了寶貴時(shí)機(jī)，高質(zhì)量的護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是成功搶救患兒的關(guān)鍵。護(hù)理人員組成分工由一名責(zé)任組長(高年資護(hù)士)和一名組員兩位護(hù)士、兩位醫(yī)師組成搶救小組，責(zé)任組長負(fù)責(zé)患兒搶救實(shí)施，包括心電脈氧監(jiān)護(hù)、清理氣道，氧氣吸入、配合，開通兩路靜脈通路，動(dòng)靜脈采血，遵醫(yī)囑用藥等。另一名組員負(fù)責(zé)搶救配合，包括床單元準(zhǔn)備，搶救車物資物品到位，管路連接、性能檢測，藥品準(zhǔn)備配置核對(duì)、搶救記錄，各項(xiàng)登記等外勤工作。兩名護(hù)士職責(zé)分工明確，緊密配合，保證搶救在緊張情況下有序進(jìn)行，提高搶救效率。搶救單元物品在監(jiān)護(hù)室備用一個(gè)生命島，由新生兒遠(yuǎn)紅外輻射儀、心電脈氧監(jiān)護(hù)儀、、吸氧組成，班班交接，呈備用狀態(tài)，以便隨時(shí)急救使用。再根據(jù)患兒病情準(zhǔn)備搶救車在位、3#、一套、復(fù)蘇囊、。醫(yī)護(hù)配合熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程，搶救過程中，合理地分配注意力，見機(jī)行事，主動(dòng)遞物，默契配合;搶救物品器材準(zhǔn)備到位，做好輔助吸引，便于醫(yī)生一次性成功;隨時(shí)關(guān)注膚色變化，大聲報(bào)告心率，判斷復(fù)蘇效果;配藥迅速，大聲重復(fù)藥名和劑量。全身癥狀患兒早期刺激無反應(yīng)，無哭聲，無自主呼吸，全身皮膚青紫，四肢肌張力無，原始反射未引出，出生后低體溫、四肢濕冷，置新生兒遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)保暖，使用一次性保鮮膜覆蓋兩側(cè)擋板，減少水分蒸發(fā)，提高保溫效果，設(shè)置初始溫度以高于患兒體溫0.5℃開始，每半小時(shí)復(fù)測體溫一次，根據(jù)體溫逐漸調(diào)高遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)設(shè)置溫度0.5～1℃為宜，至維持患兒核心溫度36.5～37.5℃，避免體溫驟升、驟降，加重肺出血。注意四肢末端保暖，同時(shí)觀察患兒神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、原始反射、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及瘀斑，穿刺點(diǎn)有無出血不止，凝血時(shí)間延長、大便顏色等情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓的變化。氧療效果患兒鼻腔、口腔流出血性液體，肺部聽診呼吸音減低，有濕啰音，予后流出泡沫樣血性液體，高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血療效顯著，及時(shí)予治療，選用高頻震蕩通氣模式，贏得治療時(shí)機(jī)。密切觀察患兒呼吸變化、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，身體振動(dòng)幅度及范圍，檢測參數(shù)變化。根據(jù)患兒病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)，做好護(hù)理記錄。觀察口咽部及氣管內(nèi)吸出物是否帶血性分泌物。輔助檢查結(jié)果主要監(jiān)測血?dú)夥治?pH、PaO2、PaCO2的變化判斷肺通氣換氣功能;動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī):紅細(xì)胞、血紅蛋白血小板的變化，判斷出血有無停止;前后比較胸片情況作為病情進(jìn)展的客觀指標(biāo)，早期胸片示廣泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有支氣管充氣征，復(fù)查胸片兩肺滲出較前吸收好轉(zhuǎn)。后采用絲綢膠布“H”型固定氣管導(dǎo)管并記錄氣管導(dǎo)管插入的深度及外露長度，做好導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，床頭放置防拔管標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班。患兒頭與身體縱軸在一水平位，頸肩部略墊高，頭稍后仰，保持氣管通暢;不常規(guī)進(jìn)行胸部，定時(shí)更換體位，一名護(hù)士固定好和頭部，另一名護(hù)士搬動(dòng)身體，兩人同時(shí)進(jìn)行，保持患兒頭部與身體同一中線，以免影響顱內(nèi)血流。濕化罐及時(shí)添加滅菌水，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)濕化大小氣體充分濕化應(yīng)以氣道內(nèi)可以看見霧滴為度，氣體溫度以37℃左右為宜。針對(duì)相關(guān)性肺炎預(yù)防核心措施，以手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、抬高床頭30～45°、管理維護(hù)、冷凝水及時(shí)傾倒、每日評(píng)估等內(nèi)容制成表格記錄，進(jìn)行防控措施執(zhí)行依從性感染監(jiān)測，提高每一位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行率，預(yù)防相關(guān)性肺炎。密閉式吸痰系統(tǒng)的應(yīng)用根據(jù)氣管導(dǎo)管大小選擇型號(hào)相符密閉式連接管路，保證與連接完好，吸痰時(shí)不用脫管，保證氣道持續(xù)壓力，有助于止血及維持肺容量，避免心肺系統(tǒng)不穩(wěn)定。由于過多的吸引不利于止血及吸收，根據(jù)患兒SpO2、喉部痰鳴音、氣道壓力綜合評(píng)估，按需吸引，盡量延長吸痰間隔時(shí)間;吸痰時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓60～100mmHg，吸引時(shí)間少于10s，注意淺層吸引，插入深度為長于氣管導(dǎo)管0.5cm，避免氣道損傷和再次出血;吸痰前提高吸入氧濃度10%～20%，以減少低氧血癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)生理指標(biāo)的時(shí)間。維持兩條血管通路從肢體遠(yuǎn)端到近端有計(jì)劃靜脈穿刺留置靜脈，選用最小號(hào)26G減輕對(duì)血管刺激和有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士提高穿刺成功率;輸液刺激性藥物時(shí)沿血管走向貼上冷熱濕敷貼，保護(hù)血管，減少液體外滲，延長留置針使用時(shí)間;留置針在關(guān)節(jié)部位時(shí)使用3M予以保護(hù)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)巡視。抗休克治療根據(jù)血?dú)夥治鏊嶂卸境潭燃癇E結(jié)果予5%糾酸，生理鹽水20ml擴(kuò)容，血漿補(bǔ)充血容量，多巴胺、多巴酚丁胺5～10μg/(kg·min)，維持收縮壓50mmHg以上，正性肌力等治療。3.3.3氣管內(nèi)滴入及靜脈注射立止血，限制液體總量80ml/(kg·d)，使用微量泵24h勻速泵入，泵速3～4ml/(kg·h)，記錄24h液體出入量，防止輸液過快、過多，引起心力衰竭、肺水腫，從而加重肺出血。新生兒肺出血是新生兒主要的危重疾病及死亡原因之一，多發(fā)生在后1～3d至生后1周左右，本病例患兒出生后即刻發(fā)病，在患兒搶救過程中，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室生命島物資齊全，呈備用狀態(tài)，確保了臨床搶救的需要;醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速，通過兩組醫(yī)護(hù)人員緊密配合、爭分奪秒的救治，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救效率;高頻振蕩通氣是的高頻通氣技術(shù)，是治療新生兒肺出血安全有效的方法，因此，做好患兒氣道管理是新生兒肺出血護(hù)理的重中之重;系統(tǒng)的病情觀察既能有效地確保護(hù)士對(duì)患兒全面評(píng)估，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展變化，為下一步治療提供準(zhǔn)確的信息。肺出血是新生兒危重癥之一，死亡率高，隨著臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)日益提高，通過醫(yī)護(hù)人員積極采取有效措施及護(hù)士敏銳的觀察、細(xì)致的護(hù)理提高了新生兒肺出血搶救成功率。
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